母乳喂养的宝宝需要补铁、补锌、补维生素D吗？
医学指导：新生儿科 陈晓晴副主任医师
文/高如意医师 欧阳学认主治医师
对于母乳喂养的宝宝，许多宝妈和家长们经常会担心宝宝会不会缺乏各种微量元素，影响宝贝的生长发育，那么究竟纯母乳喂养的宝宝及哺乳的母亲需要补铁补充铁、锌、维生素D吗？
铁
对于母乳喂养的母亲来说，除非母亲自身贫血，否则并不需要补铁。对于宝宝来说，足月出生的婴儿自身储备的铁足够出生后4-6个月内的生理需要量。早产儿、生长受限的足月婴儿以及怀孕期间缺铁的母亲所生的婴儿，铁储备可能比较少。婴儿期缺铁与认知和行为结果不良有关，因此确保婴儿期充足的铁储存至关重要。4个月大的足月纯母乳喂养婴儿补充铁剂可以改善宝宝的缺铁性贫血。由于铁补充剂有潜在的危害，特别是对免疫功能，还可能降低人乳中铁的生物利用度。而且给铁充足的婴儿补铁时，对婴儿的生长发育和发病率有潜在的危害。所以给宝宝补铁需慎重，如果在6个月之前给予铁剂，则应给予1 mg·kg /天适宜新生儿的铁剂，直到6个月时开始添加铁强化谷物（7-7.5 mg硫酸亚铁/天）或其他富含铁的食物，如肉，豆腐，豆类和其他。这些食物在6个月大时开始与其他辅食一起食用。
锌
纯母乳喂养婴儿的锌是充足的，而且对哺乳期母亲或母乳喂养婴儿补充锌（高于膳食摄入量），并不能改善或减少患儿缺锌引起的生长障碍、感染和皮肤炎症，腹泻，脱发和行为障碍的易感性等，因此不建议对哺乳期母亲或母乳喂养足月婴儿常规补充锌。
维生素D
维生素D参与钙吸收，骨矿化和免疫功能。维生素D缺乏症可以引起佝偻病-骨性异常，因此推荐母乳喂养的婴儿常规补充维生素d。母乳喂养的婴儿应在出生后不久后就可以开始接受维生素D补充，剂量为10-20 μg /天（400-800 IU /天）。国内对于足月婴儿推荐剂量为(10μg /天),400 IU /天,这种补充剂类型为维生素D3，有更好的吸收性，除非有要求必须使用植物来源的如维生素D2。如果宝宝有使用维生素D补充剂的禁忌时，可以向哺乳期母亲提供安全的维生素D补充剂，建议母体剂量为160 μg /天（6400 IU /天）。
早产儿
世界卫生组织建议早产儿应该常规补充铁（2-4 mg · kg /天）和维生素D（至少400-800 IU /天）以及跟进含锌强化剂。
参考文献：2018年ABM临床指南＃29：母乳喂养期间补充铁，锌和维生素D。
专家简介
陈晓晴，医学博士，副主任医师。从事儿科临床、教学、科研工作二十余年，对儿科各类常见病、多发病有丰富的临床经验，擅长新生儿疑难重症的救治、围产医学临床问题等。
