××,女,从童年起就害怕雷雨,每当天气预报有雷雨时,她就要躲到楼梯下的一个角落里去。她的回避行为严重地影响了她的生活,每年有很多天她都不敢出去工作。
这是一例雷雨恐怖症。克服其对雷雨的恐怖性回避是治疗的主要目标。按系统性脱敏程序,先教给病人进行性肌肉放松方法,然后,医生和患者共同讨论、设计恐怖事物分级表,由轻到重加以排列。此例患者的恐怖事物分级
如下:
1.在室内,看阴天。
2.昕元线电广播雷雨将要来l隘的预告。
3.在室内昕远处的雷声。
4.在室内听近处的雷声。
5.在室内昕头顶上的雷声。
6.在室内听雷声,看闪电。
7.在户外昕雷声,看闪电。
最后，在乡下听雷声，看闪电。
治疗开始时,先从引起较轻焦虑的项目开始想象,有轻度焦虑时则停止想象,采用肌肉放松训练以缓和焦虑,重复数次后不再引起焦虑或仅有轻微焦虑,则可进入下一个项目的训练,直到上述恐怖等级全部通过。此时再到现实环境中用真实情景逐级暴露,直到能面对原来恐怖的事物而不再回避。上述病例经过二十次治疗才达到治疗目的。
其后的研究发现,治疗的关键在于有足够的暴露,而不一定需要放松和想象。这种以鼓励病人直接接触引起恐怖的事物或情境直到紧张感消失的方法,称为暴露法。可有不同的暴露方式:开始时就鼓励病人接触他(她)感到极为恐怖的事物,称为满灌法;采取逐渐接触恐怖事物的方法,称为逐级暴露法或程控练习法,和系统脱敏法相近,但不用想象和放松。暴露法同样有效,而且费时也短。
例如,一男性,29岁,近一年来在公共汽车上有惊恐发作,感到恶心、心跳,有濒死感。几次发作后,他开始回避乘车,除非有其妻陪伴。因此,每天上班只好步行。家族中无精神疾病史,婚姻满意。诊断符合广场恐怖症(伴惊恐发作)。根据行为分析,认为回避行为阻止了对恐惧情境的暴露,治疗目标应是"单独乘车"。为了使最初的暴露取得成功,医生在说明了暴露法的原理后同意和他一同乘车,医生提议座位分开,除非紧急情况不要接触,但医生将始终伴随他。这样乘车一小时后,医生对他的合作给予赞赏,鼓励他单独乘车,反复练习,仅仅四次暴露治疗,病情就已显著好转。