会诊记录书范文一（内科多学科会诊） 患者基本信息 患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，住院号：[住院号]，入院日期：[入院日期]。
会诊目的 明确患者反复胸闷、气促伴乏力病因，制定进一步诊疗方案。
当前病情摘要 患者于[发病时间]无明显诱因下出现胸闷、气促，活动后加重，伴有乏力、头晕。
曾在当地医院就诊，给予对症治疗后症状无明显缓解。
遂转入我院，入院后完善相关检查，心电图提示 ST 段压低，心肌酶谱轻度升高，心脏超声显示左心室舒张功能减退，肺部 CT 未见明显异常，血常规、肝肾功能、电解质等基本正常。
目前患者仍有胸闷、气促症状，睡眠及食欲欠佳。
会诊科室及意见 心内科：考虑冠心病可能性大，但需进一步排除心肌病等其他心脏疾病。
建议行冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉病变情况。
目前继续给予改善心肌供血、营养心肌等治疗，密切监测生命体征及心电图变化。
呼吸内科：结合肺部 CT 结果，暂不支持肺部实质性病变导致的胸闷、气促。
但需注意排查有无肺栓塞可能，建议完善 D - 二聚体、下肢血管超声等检查。
若 D - 二聚体升高且下肢血管超声提示有血栓形成，必要时行肺动脉造影检查。
内分泌科：患者虽目前血糖、甲状腺功能等检查正常，但乏力症状不能完全排除内分泌系统疾病。
建议动态监测血糖、甲状腺功能等指标，排查有无潜在的内分泌紊乱。
风湿免疫科：部分风湿免疫性疾病可累及心脏及全身多个系统，导致类似症状。
建议完善自身抗体全套等相关检查，以排除系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病。
会诊总结 综合各科室意见，目前高度怀疑冠心病，但需进一步检查明确诊断。
同时排查肺栓塞、内分泌及风湿免疫性疾病等可能。
下一步计划：完善冠状动脉造影、D - 二聚体、下肢血管超声、自身抗体全套等检查，根据检查结果调整治疗方案。
会诊医师签名：[心内科医师姓名]、[呼吸内科医师姓名]、[内分泌科医师姓名]、[风湿免疫科医师姓名] 会诊日期：[具体日期] 会诊记录书范文二（外科术后疑难会诊） 患者基本信息 患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，住院号：[住院号]，于[手术日期]在我院行[手术名称]。
会诊目的 探讨患者术后出现切口感染、发热原因及处理措施。
当前病情摘要 患者术后恢复欠佳，术后第 3 天开始出现切口红肿、渗液，伴有发热，体温最高达 38.9℃。
血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C 反应蛋白、降钙素原均明显升高。
切口分泌物培养结果尚未回报。
已给予切口换药、静脉应用抗生素等治疗，但症状改善不明显。
会诊科室及意见 普通外科：目前切口感染诊断明确，考虑可能与手术操作、患者自身免疫力低下等因素有关。
加强切口换药，彻底清除坏死组织及脓性分泌物，根据分泌物培养及药敏结果调整抗生素使用。
密切观察切口愈合情况，如有必要，需行清创缝合术。
感染科：从目前炎症指标来看，感染较重。
在等待药敏结果期间，可经验性调整抗生素用药方案，选用覆盖革兰氏阳性菌及阴性菌的广谱抗生素。
同时关注患者有无其他部位的隐匿性感染灶，警惕全身性感染的发生。
营养科：患者术后恢复缓慢且存在感染，营养状况对病情恢复至关重要。
建议评估患者营养状态，给予肠内营养支持，必要时联合肠外营养，保证患者摄入足够的蛋白质、热量及维生素等营养物质，以增强机体抵抗力。
会诊总结 针对患者术后切口感染、发热情况，多科室协同制定治疗方案。
重点在于加强切口处理、合理调整抗生素使用及改善患者营养状况。
持续监测患者生命体征、炎症指标及切口愈合情况，根据病情变化及时调整治疗策略。
会诊医师签名：[普通外科医师姓名]、[感染科医师姓名]、[营养科医师姓名] 会诊日期：[具体日期] 会诊记录书范文三（儿科疑难病症会诊） 患者基本信息 患者姓名：[患儿姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，住院号：[住院号]，入院日期：[入院日期]。
会诊目的 明确患儿不明原因反复发热、皮疹伴关节疼痛的病因并制定治疗方案。
当前病情摘要 患儿于[发病时间]开始出现发热，体温波动在 38℃ - 39.5℃之间，热型不规则，伴有全身散在红色皮疹，高出皮肤表面，压之褪色，同时双侧膝关节、腕关节疼痛，活动受限。
曾在多家医院就诊，给予退热、抗感染等治疗，效果不佳。
入院后完善相关检查，血常规提示白细胞计数升高，淋巴细胞比例异常，红细胞沉降率增快，C 反应蛋白升高，抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子等检查结果均在正常范围，血培养阴性，病毒全套检查未发现特异性病毒感染证据。
会诊科室及意见 儿科血液科：考虑血液系统疾病可能性，如白血病、淋巴瘤等，但目前缺乏典型临床表现及相关检查支持。
建议进一步完善骨髓穿刺检查，明确骨髓造血情况，排查血液系统疾病。
儿科风湿免疫科：患儿有发热、皮疹、关节疼痛等表现，高度怀疑风湿免疫性疾病。
虽然目前部分相关指标正常，但不能排除早期不典型表现。
建议完善抗核抗体谱、自身抗体全套等检查，必要时行关节超声检查，了解关节内部结构及有无积液等情况，以协助诊断。
皮肤科：皮疹形态特点需进一步鉴别诊断。
目前考虑可能是感染性皮疹、过敏性皮疹或风湿免疫相关性皮疹。
建议皮肤科专科查体，必要时行皮肤活检，明确皮疹性质，指导后续治疗。
会诊总结 综合各科室意见，患儿病情复杂，病因尚不明确。
下一步重点围绕血液系统疾病、风湿免疫性疾病及皮肤疾病进行排查。
完善骨髓穿刺、抗核抗体谱、自身抗体全套、皮肤活检等检查，待检查结果明确后制定针对性治疗方案。
会诊医师签名：[儿科血液科医师姓名]、[儿科风湿免疫科医师姓名]、[皮肤科医师姓名] 会诊日期：[具体日期]