黄体酮属于人工合成的孕激素类药物,具有与天然孕激素相似的功效,主要作用于生殖系统,在月经周期的后期,与雌激素协同,促进子宫内膜向分泌期转变,为受精卵着床提供便利条件,降低妊娠子宫的兴奋性,使胎儿在安全的环境中生长,并可加速乳房的发育,为产后哺乳做好准备,大剂量的黄体酮可以通过对下丘脑的负反馈调节,阻碍卵泡发育成熟,从而抑制卵巢的排卵过程,在临床上主要用于治疗:
1.经前期紧张综合症:月经前期体内激素出现剧烈波动,雌激素和孕激素大量分泌,黄体很快萎缩,缺乏雌激素和孕激素,女性就会变得焦躁不安,出现愤怒、焦虑、抑郁、头痛、乳房肿痛等症状,被称为经前期紧张综合症,补充黄体酮可以有效缓解上述症状。
2.月经失调:黄体酮代替了女性自身分泌的孕激素,可使女性自身孕激素分泌减少,这样不仅可以抑制排卵,而且可以人工调节月经周期,从而有效减少和避免了闭经、月经不规律、功能性子宫出血、痛经等月经失调。
3.子宫内膜癌:黄体酮可抑制垂体后叶促性腺激素的产生,导致雌激素分泌减少,可用于治疗子宫内膜癌,但目前只适用于肿瘤局限于子宫体的I期患者以及预后较好的患者。
4.预防流产:理论上讲,黄体功能不全可导致孕激素水平降低,造成流产,如果及时发现,补充黄体酮可预防流产,但是一方面,妊娠期的孕激素水平波动很大,孕激素降低不一定就是黄体功能不全,另一方面,有一半患者即使诊断为黄体功能不全,孕激素水平却是正常的,同时胚胎发育不良也可能导致孕激素水平低,因此,目前国内外权威指南都不推荐常规检测孕激素水平指导保胎,因此,使用黄体酮预防流产是无效的,目前对于反复流产的患者,经验性地补充黄体酮可能会获益。
5.更年期综合症:更年期由于卵巢功能衰退,孕激素和雌激素等性激素水平降低,可出现月经紊乱、潮热、失眠、心慌、头痛、耳鸣、焦虑、抑郁、易怒等症状,被称为更年期综合症,补充黄体酮可有效缓解上述症状。
黄体酮常见副作用主要有:
1.胃肠道:常见恶心、腹胀、腹痛、便秘等胃肠道反应,其中恶心是比较常见的胃肠道反应,所以一般建议黄体酮睡前服用,吃完就睡觉,可以使胃肠道反应不那么明显。
2.肝脏:服用黄体酮期间可见胆汁淤积、胆汁淤积性肝炎、胆汁淤积性黄疸综合征,甚至肝炎、肝坏死、肝功能衰竭等严重不良反应,因此,有急性肝病或有肝病史且肝功能未恢复正常的患者应慎用黄体酮,一旦出现严重肝损害,应停马上停药。
3.神经精神系统:常见头晕、头痛、睡眠障碍、嗜睡、抑郁、心境不定等症状,尤其有抑郁症的患者服用黄体酮可能会出现复发或症状加重,因此,抑郁症患者应慎用黄体酮。
4.血液系统:长期服用黄体酮可见深静脉血栓形成、肺栓塞、静脉血栓栓塞等严重不良反应,长期制动的患者发生率增加,服药期间一旦出现单腿胀痛、突然胸部疼痛、呼吸急促等症状,应立即就医。
5.肿瘤:长期服黄体酮可增加乳腺癌、卵巢癌和子宫内膜癌风险,因此,有乳腺癌、卵巢癌和子宫内膜癌家族史的患者应慎用黄体酮。
6.对胎儿的伤害:过度使用黄体酮保胎可导致男性胎儿肾盂扩张、肾积水,甚至生殖器畸形,女性胎儿青春期后出现生殖器官肿瘤等严重不良反应。
7.其他:血压升高、血脂升高、血糖升高、疲劳、水肿等。