问题分析： 腹痛：宫外孕最主要的表现，常常是下腹部一侧隐隐作痛或者胀痛。输卵管破裂时是撕裂样剧痛；要是出血刺激了腹膜，还有明显的腹痛。宫外孕引起的疼痛范围取决于血液积存的部位，破裂是需要一定时间的，而在此之前通常会有下腹疼痛。 阴dao出血：阴dao出血通常出现在宫外孕胚胎死亡之后，这时的症状十分近似于普通的自然流产，最初的出血量一般少于月经量。 停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。 意见建议： 晕厥与休克：出血量大而且急，轻者晕厥，重者休克。显然这时候才知道已经有点太晚了，如果出现突然晕厥或休克的症状，就需马上去医院检查，这样也许会为争取生命赢得宝贵的时间。 其他症状：可以有恶心、呕吐、尿频。宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。异位妊娠（ectopic pregnancy，EP），俗称“宫外孕”，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育。最常见的异位着床部位为输卵管，也有少部分患者出现卵巢、宫颈、腹腔等部位的异位妊娠。
异位妊娠引起的大出血是妊娠早期死亡的重要原因。正常育龄期女性，如果出现停经后阴dao不规则出血、腹痛等症状，均须警惕本病发生。
严格来讲，异位妊娠不等于宫外孕，宫外孕指子宫外的妊娠，包括输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等部位的妊娠，而异位妊娠还包括子宫颈妊娠、子宫角妊娠及剖宫产瘢痕妊娠等。
流行病学异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发生率 2%~3%，是妊娠早期孕妇死亡的主要原因。近年来，随着医疗技术发展，异位妊娠患者可得到更早的诊断和处理，患者的生存率和生育保留能力明显提高。
疾病类型异位妊娠根据受精卵着床部位不同，可分为以下类别。
输卵管妊娠最常见，占95%，输卵管壶腹部最多见，峡部、伞部、间质部妊娠较少见。
卵巢妊娠指受精卵在卵巢着床和发育，发病率为 1/7000~1/50000。
腹腔妊娠指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率为 1/10000~1/25000，母体死亡率约为5%。
子宫颈妊娠受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见。发病率为 1/8600~1/12400，近年辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高。
阔韧带妊娠大部分继发于输卵管异位妊娠破裂后，妊娠组织附着在子宫阔韧带继续生长发育。
剖宫产瘢痕妊娠指受精卵着床于前次子宫剖宫产手术或其他手术切口瘢痕处。
子宫残角妊娠受精卵在先天发育畸形的残角子宫内着床。
病因异位妊娠的病因以输卵管相关病变最为多见，避孕失败、辅助生殖技术应用等其他因素也可造成异位妊娠。
基本病因异位妊娠，以输卵管妊娠最常见，约占95%。受精卵本应通过输卵管进入子宫着床，而患者的输卵管某个部位出现问题，受精卵在该部位被阻挡后，则在该部位开始着床发育，即形成异位妊娠。
输卵管问题 输卵管炎症或感染：慢性炎症可造成组织粘连，输卵管扭曲、堵塞或狭窄，输卵管蠕动减弱，受精卵运行受阻，该类型患者怀孕时有异位妊娠风险，甚至出现不孕。 输卵管发育不良：如输卵管过长，受精卵还未走到管口就着床了。或出现输卵管肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、输卵管畸形等。 输卵管周围组织肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤压迫，影响管道通畅。 输卵管妊娠史：曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次异位妊娠的概率可达10%。 输卵管手术史：如输卵管绝育术、输卵管粘连分离术、输卵管造口术等。 输卵管发生子宫内膜异位症。 盆腔炎波及输卵管。 避孕失败放置宫内节育器或口服紧急避孕药避孕失败，发生宫外孕的概率大。
其他风险因素 曾经进行体外受精等辅助生殖技术； 吸烟； 年龄增长； 有多个性伴侣； 内分泌异常（体内性激素水平失调）； 精神紧张。 症状输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。
典型症状 早期症状在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似，可能出现腹痛。
宫颈妊娠早期几乎没有任何不适，不伴有腹痛症状。
异位妊娠三联征典型症状为停经、腹痛与阴dao流血，即异位妊娠三联征。但需要注意的是，宫颈妊娠常常表现为突然阴dao大量流血而危及生命，却不伴有腹痛症状。
停经多有6~8周停经，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。有20%~30%患者无明显停经史，他们把异位妊娠的不规则阴dao流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
阴dao出血胚胎死亡后，常有不规则阴dao出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴dao流血量较多，类似月经，阴dao流血可伴有蜕膜碎片排出。
伴随症状随病情发展，出血量增加，可出现如下表现：
肛门坠胀感：出血积聚于直肠与子宫之间的凹陷时可出现。 全腹痛：由出血增多流至全腹导致。 肩胛部放射痛及胸部疼痛：腹腔中的血液刺激膈肌引起。 晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者头晕眼花，严重者出现失血性休克，表现为神情淡漠、意识模糊甚至昏迷等。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重。 就医出现任何妊娠或异位妊娠症状者，均应及时就医。
就医指征 无症状者近期有性生活的育龄期女性，出现月经延迟不来者，早孕试纸测定阳性，须及时就医检查尿/血人绒毛膜促性腺激素（HCG）和阴dao超声等，确认是否妊娠并排除异位妊娠。过去有异位妊娠史、输卵管手术史或明确输卵管疾病的人群须格外警惕。
轻症者停经后，出现少量阴dao不规则出血，或伴轻微腹痛者，应及时到院检查尿/血HCG和阴dao超声等，确认是否妊娠或异位妊娠。
急症者有停经史，突发剧烈腹痛、大汗淋漓、面色苍白、头晕、晕厥等症状者，高度怀疑异位妊娠的可能，及时拨打急救电话或家属带其前往附近的急诊室。
诊断流程无明显症状的患者一般较难诊断，医生可能详细询问一些病史和症状信息，并根据患者病情选择一些检查辅助确诊。
首先，医生可能询问月经史、生育史：
最后一次月经时间，是否有延迟。 月经迟迟不来的这段时间，是否测过早孕试纸。 过去是否怀孕或生育、流产等。 有没有生育打算。其次，医生可能询问目前的症状：
是否有腹痛。 是否有阴dao流血及出血量。 是否有头晕眼花表现。 来医院前是否出现过昏倒现象。再次，医生可能会了解过去一些病史资料：
是否经历过体外受精、试管婴儿等辅助生殖治疗。 是否有性病。 是否有过盆腔炎、输卵管炎等疾病。 避孕方式。 是否正在服用特殊药物。最后，医生可能建议做以下检查来辅助诊断：
早孕试纸测定。 阴dao超声。 血HCG检测。 就诊科室轻症者首诊科室为妇科，急诊者送急诊就诊。
相关检查 体格检查 生命体征测量包括血压、体温、呼吸、脉搏等，大量出血时可出现血压下降、脉搏细数。
视诊一般情况大量出血时可出现面色苍白、虚弱、神志恍惚等。
妇科专科查体妇科检查可见阴dao有来自宫腔的少许血液，宫颈举痛，后穹隆饱满有触痛，子宫稍大、质软、有漂浮感，宫旁可触及不规则包块，触痛明显。
B超检查B型超声检查有助于诊断异位妊娠。阴daoB型超声较腹部B型超声准确性高。超声检查如在宫腔内未发现妊娠囊，而在输卵管、宫颈、卵巢等宫腔外部位看到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。
HCG测定尿或血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。
异位妊娠时，体内HCG水平较宫内妊娠低； 血HCG阳性者，若经阴dao超声可以见到孕囊或胚芽，即可明确宫内或异位妊娠； 若经阴dao超声未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽，则为未知部位妊娠，需警惕异位妊娠可能。 鉴别诊断异位妊娠未发生破裂或流产时，应与早孕反应做鉴别。异位妊娠发生破裂或流产后，应与流产、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、急性阑尾炎等鉴别。
流产患者也有停经史，阴dao流血，血尿HCG阳性。下腹中央阵发性坠痛，休克程度与外出血成正比例。患者体温可正常，盆腔检查宫口稍开，子宫增大变软。
卵巢黄体破裂黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。患者无明显停经史，无或有阴dao流血，患者可有轻度休克。体温一般正常，多表现为下腹一侧突发性疼痛。盆腔检查无肿块触及，一侧附件有压痛，血尿HCG阴性。
卵巢囊肿蒂扭转患者月经正常，无阴dao流血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。表现为下腹一侧突发性疼痛。血尿HCG阴性，妇科检查结合B超即可明确诊断。
急性输卵管炎患者一般无停经史，无阴dao流血，表现为下腹两侧持续性疼痛，常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液。盆腔检查举宫颈时两侧下腹疼痛，仅在输卵管积水时触及肿块，血尿HCG阴性。
急性阑尾炎常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热、恶心、呕吐、血象增高。无停经、阴dao流血，血尿HCG阴性。
治疗根据病情缓急，采取相应措施。对无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采用药物治疗或手术治疗。
急性期治疗内出血量大，导致休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并尽快手术治疗。
药物治疗首选甲氨蝶呤（MTX）治疗，治疗期间或治疗后需定期复查血β-HCG及超声。
适应证 无MTX使用禁忌证。 一般情况良好，无活动性腹腔内出血。 盆腔肿块最大直径＜3 cm。 血β-HCG＜2000 U/L。 胚胎还没有心跳。 肝肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常。 手术治疗 手术时机下列情况的患者可进行手术治疗：
生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者。 异位妊娠有进展者（如血HCG＞3000 U/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）。 病人不能或不愿意依从内科治疗后的随访。 药物治疗禁忌证或药物治疗无效者。 持续性异位妊娠者。可采用腹腔镜或开腹方式行输卵管切除术或保守性手术。
输卵管切除术适用于腹腔大量出血，伴有休克的急性患者。
一般施行患侧输卵管切除术，输卵管间质部妊娠时可行子宫角切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。
保守性手术适用于要求生育的年轻女性，特别对侧输卵管已切除者。
主要包括输卵管造口术、输卵管切开术及输卵管伞部压出术，具体术式根据患者异位妊娠着床部位等决定。
中医治疗该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
预后异位妊娠是怀孕早期母体死亡的重要原因，一经确诊，就应展开积极的监测与治疗，以防发生异位妊娠流产或破裂而导致腹腔内大出血，使患者晕厥、休克甚至面临死亡风险。
日常异位妊娠患者在日常生活中，尤其手术治疗的患者，需要严格的日常生活管理，家人和医护人员应该配合给予相应的心理支持。
家庭护理 做好心理疏导，部分异位妊娠患者会因失去孩子而感到悲伤、失望、自责，担心不能再孕，此时家属及同事应积极劝导，帮助其树立信心。 异位妊娠患者再次备孕时，应积极咨询医生并接受相关检查。 异位妊娠患者保守治疗期间，应尽可能卧床休息，减少异位妊娠破裂的机会。 日常生活管理手术患者术后应注意：
禁止性生活和盆浴1个月。 养成良好卫生习惯，避免感染。 术后避免剧烈运动，注意劳逸结合。 保持大便通畅，避免便秘加大腹压。 术后注意补充营养，尤其注意摄入富含铁、蛋白质的食物。 日常病情监测 接受期待治疗或甲氨蝶呤药物治疗的患者，应注意定期进行血HCG检测和B超检查，并监测自身症状进展。若仍有反复阴dao滴血或突发急性腹痛、晕倒等，应警惕治疗失败，及时就医。 药物注射治疗者，应同时注意监测有无恶心、腹泻、消化不良等副作用，及时反馈。 接受手术治疗的患者，需要重点监测手术伤口是否出现红、肿、痛、流脓破溃。1个月后门诊复查，如有阴dao出血、腹痛等不适随诊。 进行保守手术有妊娠组织残留风险，故术后应遵医嘱及时复查。 预防 科学避孕，建议习惯使用安全套。无避孕措施的不卫生性生活或反复流产，均容易引发输卵管炎、盆腔炎等妇科炎症，从而导致异位妊娠。服用紧急避孕药，避孕失败时可加大异位妊娠风险。而安全套可以预防感染，还能有效避孕。 及时治疗妇科疾病，如输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等。 注意个人卫生，包括日常卫生和性卫生，每天清洁外阴，换洗内衣裤，限制性伴侣数量。 做好孕前检查。 保持良好的生活习惯，禁止吸烟、酗酒。