当对不孕妇女进行生殖功能检查时,主要是通过放射免疫分析法或酶联免疫分析法检查代表卵巢功能的FSH(促卵泡激素)、 LH(黄体生成素)、E2(雌二醇)、P(孕酮)、T(睾酮)和PRL (催乳素),这六项激素检查是衡量卵巢功能的重要指标。
促卵泡激素(FSH)是腺垂体嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。
增加:见下睾丸精细胞瘤、先大性睾丸发育不全(Klinefelter综合征)、先天性卵巢发育不全(Turner综合征)、卵巢功能衰减及闭经、两侧卵巢全切除术后、皮质类周醇治疗、原发性生殖功能减退、垂体功能亢进前期,若有促性腺样物质的异位分泌,也使FSH增加。
减少:见于雌激素、黄体酮治疗,继发性生殖功能减退,垂体功能亢进晚期。
黄体生成素(LH)也是腺垂体嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵,形成黄体分泌激素。
血LH浓度,低于5U/L提示促性腺激素功能低下、性功能减退、女性染色体病(如两性畸形)等。
增高见于原发性睾丸衰竭、卵巢衰竭、过早绝经等。如高FSH加高LH, 则卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH≥2~3,是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
催乳素(PRL)催乳素(PRL.)是腺垂体分泌的多肽蛋白激素,由198个氨基酸排列组成,其氨基酸排列顺序与生长激素, 胎盘催乳素类似,PRL半衰期为15~45分钟,血循环中的PRL水平呈昼夜节律释放模式,夜间睡眠时浓度达高水平,清晨降至基础值水平,病理和生理失调可影响PRL分泌,导致催乳素水平异常(高催乳素血症)。
在女性患者中,垂体素瘤、多囊卵巢综合征(PCOS)是高PRL的常见原因,也是不孕的常见原因。垂体素瘤有不同的类型,不同类型的肿瘤可出现不同的症状, 但都有闭经表现,常见的垂体催乳激素细胞肿瘤可引起闭经溢乳综合征,主要表现为不孕、闭经,双乳有乳汁溢出。PCOS主要表现为闭经、不孕、多毛和肥胖,且双侧卵巢增大,持续无排卵;内分泌检查,若1/4患者出现高PRL血症,可能为异常雌激素对垂体反馈所致。
雌二醇(E2)由卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宫内膜 生长成增殖期,促进女性第一性征的发育。低值见于卵巢功能低下、席汉综合征及卵巢功能早衰
孕酮(P)由卵巢的黄体分泌。血浆孕酮是了解卵巢功能和胎盘功能的重要指标。正常妇女月经周期中,黄体期最高,卵泡期最低。排卵后期血P值低,见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性出血。
睾酮(T)女性体内睾酮,50%由外周雄烯二酮转化而来, 25%为肾上腺皮质所分泌,仅25%来自卵巢。
睾酮的主要功能是促进女性外生殖器官的发育,对雄激素有拮抗作用,对全身代谢有一定影响。
女性T值高,称高睾酮血症,可引起女性不育。
患多囊卵巢综合征时,血T值也增高。临床上一般分为基础内分泌和治疗中跟踪内分泌。基础内分泌是指卵泡早期的内分泌水平。
月经周期为26~30天的患者,基础内分泌的时间在月经的第3~5天;月经不规律者,则必须通过阴道B超检查进行判断,即卵巢表面无>0.8cm的卵泡,子宫内膜厚在0.5cm以下。