输卵管通水是在黏连阻塞的输卵管中,注入液体,通过外界给予一定压力将其疏通的一种治疗手段,但由于子宫空间有限,宫腔容量为5ml,输卵管通水是用一只导管把液体注入宫腔,所以一次注入的液体量也非常有限。而且这种办法只对输卵管轻度的黏连有用,反复的通水对输卵管并没有好处。
一是输卵管本身有其规律的蠕动和纤毛的摆动能力,经常被动的刺激必然会影响正常的功能;二是有可能增加感染的机会,如医疗器械消毒不彻底、操作不规范等问题,使得本来不严重的炎症加重,更加影响受孕。一般,通水治疗后半月可以行房事,准备受孕,也可酌情延长时间。
输卵管通水只是凭借医生的主观感觉去判断,没有客观的依据,经常会有诊断误差,使诊断结果不清晰明了,并且通水的治疗作用是极其有限的,仅对轻度阻塞的输卵管有效,能够达到通水的目的。这种情况专家建议,可以行输卵管造影检查,客观的观察盆腔形态情况和输卵管是否通畅,确定进一步治疗。
而受孕却是一个复杂的生理过程,除了输卵管通畅是一个因素外,还受到多种因素的影响,比如男方精液的数量及质量,女方卵巢功能如是否正常排卵,子宫宫腔是否存在肌瘤、息肉,宫颈等器质性病变,及阴dao是否有炎症等等。
输卵管在受孕过程中的作用
输卵管是一个管状结构(图1),输卵管内侧与子宫角相连,最外侧称为“伞部”,有“拾卵”作用。输卵管解剖结构由外向内分别是浆膜层、肌层及粘膜层。其中正常的输卵管肌层可以有节律地收缩,引起输卵管由远端向近段蠕动;输卵管的粘膜层有纤毛上皮细胞(图2),纤毛细胞的纤毛可以摆动。
输卵管在受孕过程中非常重要,若将精子和卵子比喻为牛郎和织女,那么输卵管就是鹊桥。卵子排出后通过输卵管肌层的蠕动和输卵管粘膜纤毛的摆动,到达输卵管壶腹部,精子经过宫颈、子宫腔到达输卵管壶腹部,至此精子与卵子相遇,发生受精。所以输卵管梗阻是无法自然受孕的。
图1 输卵管
图2 输卵管纤毛
输卵管通液术能判断输卵管通畅性吗?
输卵管通液术的大概步骤(图3)是在宫腔内插人通水管,然后向通水管内推注液体,液体经由宫腔进入输卵管,推注的同时观察阻力的大小、液体有无经通水管返流、患者下腹痛的情况。一般情况下,如果推注液体时没有阻力、液体没有回流、患者没有疼痛等不适感,说明输卵管通畅;反之,如果推注液体时阻力很大、液体有返流、患者感觉下腹疼痛明显,表明输卵管梗阻。
图3 输卵管通液示意图
但输卵管通液术有很多局限。由于输卵管通畅性的判断主要靠推注液体时阻力大小、患者疼痛程度等主观感受决定,当患者过度紧张、对疼痛十分敏感或者是不敏感时,就不能准确判断输卵管通畅的情况;另外如输印管积水时(图4)输卵管管腔增大,此时推注液体时阻力小,患者疼痛不明显,但其实输卵管是梗阻的,就会出现误诊,由于输卵管通液术的种种局限性,目前输卵管通液术已经基本被输卵管造影所取代。
图4 输卵管积水
输卵管通液术能治疗输卵管梗阻吗?
输卵管通液术有一定的治疗效果,如果输卵管有轻度粘连,推注液体时增大的压力可以将粘连松解。一般在输卵管通液术中推注液体时阻力逐渐增大,之后阻力突然变小,说明输卵管粘连部位被水流冲开。但这种治疗效果也十分局限,首先因为操作过程中主观感受导致判断的不准确性,另外如前所诉,输卵管使精子和卵子相遇,除了本身结构是通畅的之外,其肌层蠕动和纤毛摆动的功能也非常重要,而输卵管通液只能治疗部分输卵管结构上的梗阻,并不能解决肌层蠕动和纤毛摆动的功能上的异常,很多疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎症、输卵管妊娠手术都会导致输卵管肌层蠕动和纤毛摆动功能异常。所以如果在输卵管通液术后试孕3-6个月还未受孕就因该积极就诊,寻求其他治疗。