索赔申请书（交通事故） 致[责任方/保险公司名称]： 我叫[你的姓名]，性别[你的性别]，身份证号为[身份证号码]，联系电话[电话号码]，现居住于[居住地址]。
[事故发生日期]，在[事故发生地点]，我驾驶[车辆品牌及型号]（车牌号：[车牌号]）正常行驶时，被[责任方姓名/车辆信息]违规驾驶碰撞，导致我的车辆严重受损，本人也因此受伤。
事故发生后，[报警情况，如已及时拨打122报警电话]，交警部门出具了事故责任认定书，认定[责任方]负此次事故的全部责任。
此次事故给我造成了极大的损失，具体如下： 车辆维修费用：经[维修厂名称]评估，车辆维修费用总计[X]元，相关维修清单及发票附后。
医疗费用：因事故受伤，我前往[医院名称]进行治疗，截至目前已花费医疗费用[X]元，后续仍需进行[后续治疗项目]，预计还需费用[X]元。
相关病历、诊断证明、医疗费用发票等资料一并附上。
误工费：由于受伤，我从[受伤休假起始日期]至[休假结束日期]无法正常工作，根据我所在单位[单位名称]出具的误工证明，我的月工资为[X]元，此次误工共计损失收入[X]元。
交通费用：事故发生后，因就医、处理事故等产生的交通费用共计[X]元，相关票据附后。
基于以上事实，根据相关法律法规及保险合同条款，我郑重向贵方提出索赔申请，索赔金额总计[X]元。
恳请贵方在接到申请后，尽快进行调查核实，并按照规定给予我合理赔偿。
我承诺所提供的所有资料真实有效，如有虚假，愿意承担相应法律责任。
申请人（签字）：[你的名字] 申请日期：[申请日期] 附件： 事故责任认定书 车辆维修清单及发票 病历、诊断证明、医疗费用发票 单位误工证明 交通费用票据 索赔申请书（产品质量问题） 尊敬的[商家名称/生产厂家名称]： 我是[你的姓名]，于[购买日期]在[购买地点]购买了贵公司生产的[产品名称]，产品型号为[产品型号]，购买凭证单号为[凭证单号]。
购买该产品后，在正常使用过程中，我发现产品出现了严重的质量问题。
具体表现为[详细描述产品出现的问题，如产品在使用[时长]后，出现[故障现象]，严重影响了正常使用]。
此质量问题给我带来了极大的不便和经济损失： 产品本身价值损失：该产品购买价格为[X]元，由于质量问题已无法正常使用，等同于失去了该产品应有的价值。
额外支出费用：为了尝试解决产品问题，我花费了[X]元用于维修咨询及检测，但问题仍未得到解决。
同时，因产品故障导致我无法正常开展[相关业务/活动]，间接造成经济损失约[X]元。
根据《中华人民共和国消费者权益保护法》等相关法律法规，以及贵公司对产品质量的承诺，我有权要求贵方承担相应责任。
因此，我特向贵方提出索赔申请，索赔金额共计[X]元。
希望贵方能够重视我的诉求，在接到本申请后的[X]个工作日内给予我答复，并尽快安排处理索赔事宜。
若贵方未能在规定时间内妥善解决，我将不得不采取进一步的法律措施维护自身合法权益。
请贵方将理赔款项支付至以下账户： 开户银行：[开户银行名称] 账户名称：[账户名] 账号：[银行账号] 申请人（签字）：[你的名字] 联系电话：[电话号码] 申请日期：[申请日期] 附件： 产品购买凭证 产品故障照片或视频 维修咨询及检测费用票据 索赔申请书（工程质量问题） [建设单位名称]： 我方是[施工单位名称]，与贵方于[合同签订日期]签订了关于[工程项目名称]的建设工程合同（合同编号：[合同编号]）。
在工程项目交付使用后，我们收到了用户反馈以及经过自身检查发现，该工程出现了一系列质量问题。
具体情况如下： 建筑结构方面：[具体位置]出现墙体裂缝，经专业检测机构鉴定，裂缝宽度超过了国家相关标准规定范围，对建筑物的结构安全构成潜在威胁。
防水工程方面：[楼层及具体区域]的卫生间、屋面等部位出现渗漏现象，导致室内装修受潮损坏，给用户的正常生活带来极大困扰。
电气系统方面：部分区域的电路存在短路、漏电等安全隐患，经排查是由于电线敷设不符合规范以及部分电气设备质量不合格所致。
针对上述质量问题，我们委托[第三方检测机构名称]进行了详细检测，并出具了检测报告（报告编号：[报告编号]）。
根据检测结果和相关修复方案评估，修复这些质量问题所需的费用预计为[X]元，具体包括材料费用[X]元、人工费用[X]元以及设备租赁费用[X]元等。
相关费用明细清单附后。
根据双方签订的建设工程合同约定，贵方应对工程质量问题承担相应责任。
因此，我方特向贵方提出索赔申请，索赔金额为[X]元。
希望贵方在收到本申请后的[X]个工作日内，对索赔事项进行审核确认，并将索赔款项支付至我方指定账户。
开户银行：[开户银行名称] 账户名称：[账户名] 账号：[银行账号] 我方将全力配合贵方对此次索赔事项的调查核实工作，如有任何疑问，请随时与我方联系。
联系人：[联系人姓名]，联系电话：[电话号码]。
申请人（盖章）：[施工单位名称] 法定代表人（签字）：[法人姓名] 申请日期：[申请日期] 附件： 建设工程合同复印件 第三方检测机构检测报告 质量问题修复费用明细清单