子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病,于育龄期的女性中较为常见,妇科中良性肿瘤,又是种依靠雌激素生长的肿瘤,发病率较高。有临床数据统计,30岁到50岁的女性中,每5个女性中就会有一位女性长有子宫肌瘤。但是在一般情况下,子宫肌瘤患者是没有明显症状。
根据子宫肌瘤生长的位置,大致分为三类,首先是粘膜下子宫肌瘤,黏膜下的肌瘤,位于宫腔内部,极易造成患者出现月经不正常的情况;然后是肌壁间肌瘤,肌瘤位于子宫肌肉里面,无法在子宫表面看到;最后是浆膜下肌瘤,这种浆膜下的肌瘤突出在子宫表面,会有较为明显的蒂,容易造成蒂扭转或坏死。
子宫肌瘤虽然是良性肿瘤,也会带来一些症状,如子宫肌瘤会随月经增大,进而影响子宫收缩,造成患者的月经失调的情况,主要表现为月经量增多,月经期延长等;子宫肌瘤会使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,从而使患者的白带增多;会有部分子宫肌瘤生长的位置压迫到膀胱和肠道,使患者出现尿频或是便秘的情况;最后是有少数患者会难以受孕,因为子宫肌瘤的生长位置,导致胚胎无法正常受精,因此造成不孕不育。
一般情况下,没有明显的症状的患者,没有出现伴随症状就不用进行治疗,患者只需定期复查,及时关注到病情变化即可。而且在女性绝经后,患者体内的雌激素下降,多数患者的子宫肌瘤也会自然萎缩,所以多数患者即使长有子宫肌瘤也无需进行治疗。
子宫肌瘤患者在日常生活中有些禁忌,患者需要严格遵守。首先,患者应保持良好的作息习惯,健康的饮食,少吃或是不吃寒凉及辛辣刺激性的食物。日常生活中进行适当的运动,增强免疫力,能远离疾病痛苦。而且子宫肌瘤因为受雌激素的影响较大,患者日常中尽量不吃高脂肪的食物,这些高脂肪的食物中含有较多的雌激素。最后,患者得了子宫肌瘤也不必害怕,医生有能力去解决子宫肌瘤,患者可以去正规医院进行手术治疗。
中医认为大多数肌瘤、囊肿,发生的直接原因主要是血瘀。
血液的一大功能是运送人体代谢废物,当血瘀时,代谢废物无法及时运走或是无力排出,聚集在身体的某个地方,久而久之积累为肌瘤、囊肿。
什么原因导致了血瘀?主要原因有2个。
首先是气滞,即七情不畅,愤怒,烦闷,压抑等负面情绪,易引起肝郁气滞,进而造成血瘀。
其次是体寒,年轻女性在穿衣风格上追求时尚和美丽,要风度不要温度;天热吃凉食;夏天吹空调......外寒+内寒入侵体内,导致气血凝滞,凝滞就会造成淤血的堆积,所谓“寒则涩而不流”。这种时候肌瘤囊肿最容易滋生。
比如子宫肌瘤,因为血寒,血液运行缓慢,例假来时,子宫膜脱落过程中就可能脱落不完全,每次留一点,一点一点地积攒,成为一个瘤。寒气越多,停留的地方越多,慢慢就发展为多发性子宫肌瘤。
说到子宫肌瘤,还不得不说一下“恶露”。民国时期的知名老中医张锡纯曾说:女子癥瘕(子宫肌瘤等肿块),多因产后恶露未尽,凝结于冲任之中,而流走之新血,又日益凝滞其上以附益之,遂逐渐而成癥瘕矣!
恶露指的是孕妇分娩后阴dao流出的一些分泌物、血液以及粘液等等,这些混合物需要半个月左右的时间才能排干净,如果超过一个月还有恶露排出,则为恶露不尽。
这些生理产物阻碍气血流通就变成病理产物,当热乎乎的气血到达不了那里的时候,就无法化开这些寒凝的淤血,久而久之就麻烦了。
因此张锡纯就针对此病理,开了一张方子——理冲汤,专攻子宫肌瘤:
黄芪、党参、白术、山药、三棱、莪术、桃仁、红花、水蛭、䗪虫、小茴香、鸡内金
黄芪、党参、白术、山药都是偏于补的,补气补脾,提升人体正气;三棱、莪术、桃仁、红花、水蛭、䗪虫虫都是活血化瘀的;小茴香,温暖散寒;鸡内金不但能健胃消食,而且能消瘤子。
张锡纯每逢癥瘕必用,效果奇好。一个“理冲汤”软硬兼施,攻补兼备,适应症很广。
良性子宫肌瘤对女性而言,是一种常见的妇科疾病,特别是对有过性生活的女性而言。早期的良性子宫肌瘤虽对人体的影响不大,但如果不加以注意、控制,则会引发不孕等妇科疾病。
症状
子宫肌瘤有无症状及其轻重,主要决定于肌瘤的部位、大小、数目以及并发症。有的肌瘤小、生长缓慢、无症状,可以终生未被发现。近年由于B型超声检查的广泛应用,不少患者是因常规查体,经B超检查发现有子宫肌瘤,而其本人并无症状。多数患者是因有症状而来就医。子宫肌瘤常见的症状有子宫出血、腹部肿块、阴dao溢液、压迫症状等。
NO1、子宫出血
子宫出血是子宫肌瘤最常见的症状。临床可表现为月经过多,出血有周期性,经量增多,往往伴有经期延长,此种类型出血最多见;月经频多,月经周期缩短,月经量增多;不规则出血,月经失去正常周期性,持续时间长,时多时少且淋漓不断,多见于黏膜下肌瘤。
NO2、腹部肿块
子宫位于盆腔深部,肌瘤初起时腹部摸不到肿块。当子宫肌瘤逐渐增大,使子宫超过了3个月妊娠大小,或位于子宫底部的浆膜下肌瘤较易从腹部触及。肿块居下腹正中部位,实性、可活动但活动度不大、无压痛、生长缓慢,如果患者腹壁厚,子宫增大,或超出盆腔甚至达4~5个月妊娠大小,患者仍难自己发现。
NO3、阴dao溢液
子宫黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤均可引起白带增多。一旦肿瘤感染可有大量脓样白带,若有溃烂、坏死、出血时可有血性或脓血性有恶臭的阴dao溢液。
NO4、压迫症状
子宫肌瘤可产生周围器官的压迫症状。子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生膀胱刺激症状,表现为尿频、尿急;宫颈肌瘤向前长到相当大时,也可以引起膀胱受压而导致耻骨上部不适、尿频、尿潴留或充溢性尿失禁。
子宫肌瘤绝大多数为良性,但也有极少数会发生恶变——子宫平滑肌肉瘤,肉瘤变性约有0.5~1%的子宫肌瘤恶变为肉瘤,多见于年龄大,肌瘤较大且生长快者,特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。
并发症
子宫肌瘤长时间没有得到科学合理的治疗的话,肌瘤往往会变大,从而压迫周围器官,影响其他器官的功能出现一系列的子宫肌瘤并发症。当子宫肌瘤压迫膀胱时,患者往往出现尿频、尿急现象;当压迫直肠时,患者往往出现大便不畅的症状。当子宫肌瘤压迫子宫后位,患者很多时候会出现腰酸的感觉。大部分患者会出现腹痛、腹胀等症状。
子宫肌瘤的类型有粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤等,如果肌瘤生长在浆膜下,肌瘤多有蒂。如果肌瘤出现蒂扭转现象,患者会出现记性剧烈的腹痛,扭转严重者需采取急救措施。肌瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎还会造成肌瘤感染,感染有时可为化脓性,少数患者的肌瘤组织中可见脓肿。其中,黏膜下肌瘤最易出现感染,且常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存。
年轻女性子宫肌瘤在患者中也占很大的比例,然而子宫肌瘤对女性妊娠的影响也是不能小视的。妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均会造成一定的影响。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床,同时还可能造成早期流产;肌壁间肌瘤较大时,由于机械性阻碍或宫腔变形也会造成流产。
导致女性不孕原因
1.较大的子宫肌瘤:可使宫腔变形,不利于精子通过,以及受精卵着床和胎儿发育。
2.生长在子宫角附近的肌瘤:可压迫输卵管开口处,造成阻塞。
3.生长在阔韧带内的肌瘤:可使获益于其表面的输卵管拉长扭曲,管腔挤压,影响其通畅,或使卵巢变位,卵巢与输卵管间距离增宽,妨碍输卵管伞端的拾卵功能。
4.生长在子宫颈部的子宫肌瘤:可压迫宫颈管,阻碍通道或改变子宫颈口的朝向,使之远离后穹窿部的精液池,不利于精子进入子宫颈口。
5.生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤:犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器,妨碍生育。宫腔表面的内膜缺血,坏死,萎缩,也不利于受精卵着床。
6.子宫肌瘤伴发子宫骨膜增殖症:子宫肌瘤可使子宫收缩的频率、幅度及持续的时间高于正常基线,干扰受精卵着床或者着床后发生流产。当子宫肌瘤伴发子宫骨膜增殖症时,表示卵巢排卵障碍,子宫肌瘤引起子宫出血,招致感染,使输卵管发生阻塞,此时子宫肌瘤会造成女性不孕。
危害
【1】生长在润韧带内的肌瘤可使获益于其表面的输卵管拉长扭曲,管腔挤压,影响其通畅,或使卵巢变位,卵巢与输卵管间距离增宽,妨碍输卵管伞端的拾卵功能。
【2】子宫肌瘤可使子宫收缩的频率、幅度及持续的时间高于正常基线,干扰受精卵着床或者着床后发生流产。当肌瘤伴发子宫骨膜增殖症时,表示卵巢不排卵,肌瘤引起子宫出血,招致感染,使输卵管发生阻塞,均可造成不孕。
【3】较大的子宫肌瘤可使宫腔变形,不利于精子通过,以及受精卵着床和胎儿发育。
检查诊断
一、超声检查 目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤,准确率可达93。1%,它可显示子宫增大,形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集,结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同,而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声,等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大,弹力纤维含量多,细胞巢状排列为主,血管相对丰富。强回声型,胶原纤维含量较多,肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤,有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重,良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时,声学穿透性增强。恶变时坏死区增大,其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤,区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考,又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
二、探测宫腔 用探针测量宫腔,壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形,故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向,对照双合诊所见,有助于确定包块性质,同时可了解腔内有无包块及其所在部位。但必须注意子宫腔往往迂回弯曲,或被粘膜下肌瘤阻挡,使探针不能完全探入,或为浆膜下肌瘤,宫腔往往不增大,反而造成误诊。
三、X光平片 肌瘤钙化时,表现为散在一致斑点,或壳样钙化包膜,或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。
四、诊断性刮宫 小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血,子宫内膜息肉不易用双合诊查出,可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤,刮匙在宫腔感到有凸起面,开始高起后又滑低,或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死,甚至败血症,应严格无菌操作,动作轻柔,刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者,可采用子宫造影术。
五、子宫输卵管造影 理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小,且能定位。因此,对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助,而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺。
治疗方式
专家介良性子宫肌瘤疾病的治疗原则是根据病人的年龄、症状有无,肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目,造成子宫的变形情况,是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。确定如何治疗子宫肌瘤。
子宫肌瘤放射治疗:用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者。但也有一定的禁忌症。40岁以下患者一般避免使用放疗,以免过早引起绝经症状。粘膜下肌瘤(基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治疗)。在镭疗后易发生坏死,而引起严重的宫腔盆腔感染。
患者的注意事项
(1)确诊为子宫肌瘤后,应定期到医院检查。如肌瘤增大缓慢或未曾增大,可半年复查1次;如增大明显,则应考虑手术治疗,以免严重出血或压迫腹腔脏器。
(2)避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后,子宫恢复差,常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。
(3)如果月经量过多,要多吃富含铁质的食物,以防缺铁性贫血。
(4)不要额外摄取雌激素,绝经以后尤应注意,以免子宫肌瘤长大。
(5)需要保留生育能力而又必须手术治疗的,可采用肌瘤挖除术。
术后注意事项
1、术后要保持大便通畅,半年内避免重体力劳动,尤其是增加腹压的活动。术后1~2个月到医院检查,以了解伤口愈合情况。这也是子宫肌瘤术后注意事项之一。
2、出院后腹壁的切口需保持干燥,一周后再沐浴,因出院时缝线刚拆除,针眼还未完全愈合,况且切口的痂尚未脱落,因此不宜沐浴。这也属于子宫肌瘤术后注意事项。
3、不必过于担心酸痛,轻微的酸痛经过休息数日后一般会自行好转,10-15天可能会有少量黄色分泌物或血性分泌物可观察几天,自然消退。这就是常见的子宫肌瘤术后注意事项。
此外,子宫肌瘤患者手术一个月内禁止性生活,以免感染,伤害子宫。