风疹是由风疹病毒引起的一种出疹性传染病。冬春季发病较多,在幼托机构和学校内易造成流行。预后一般良好,患病后可获持久献免疫力。若孕妇妊娠早期感染风疹,可引起胎儿先天性风疹综合征,所生婴儿有发生先天性白内障、耳聋和心脏缺损的可能。
一、临床表现
1.潜伏期
一般12-23d,平均18d。
2.前驱期
一般先表现发热,伴轻度咳嗽、打喷嚏、流涕、头痛、眼结膜炎等症状。
3.出疹期
发病第1-2d即出现皮疹,先见于头面部,24h内波及全身.一般手足掌无疹,出疹时可伴轻微痒感。皮疹色浅红,稍稍隆起,大小约2mm,于2-3d后消退。部分患儿可见耳后、颈部及枕后淋巴结肿大,随病情缓解,淋巴结肿大逐渐消退。脾脏常有轻度肿大。
4.并发症
预后一般良好,很少发生并发症,偶见扁桃体炎、中耳炎、支气管炎、肾小球肾炎、关节炎、紫瘫和脑炎等。
5.辅助检查
末梢血白细胞总数正常或略低,分类淋巴细胞最初1--4d内减少,其后增多,发病1周内血沉增快。患儿鼻咽部分泌物作组织培养,可分离出风疹病毒。此外还可以用红细胞血凝抑制试验、补体结合试验、免疫荧光试验等方法,进行血清特异性抗体I西、IgM测定。
二、治疗
1.对症处理
本病西医无特效治疗药物,主要是对症处理。发热期间应卧床休息,皮疹止痒可用止痒剂外涂,结膜炎可用氯霉素眼药水或利福平眼药水滴眼。如有高热、头疼、咽疼等,应给予对症治疗。
2.中医治疗
可洗用清热解毒的中药.如双黄连口服液、抗病毒口服液等。
三、护理
1.一般措施
患儿应安静休息,居室要保持空气新鲜湿润。每天中午要开窗通风20-30min,通风时,可给患儿穿戴好抱到室外晒太阳,呼吸新鲜空气,以利于身体恢复。
2.饮食
在发热和出疹期要给患儿吃流食或半流食,如小米粥、豆浆、挂面汤等。恢复期应注意加强营养,可给鸡蛋、蛋糕、鱼、瘦肉、豆芽菜等,以促使患儿的体力恢复。在整个病程中,要尽量给患儿多喝水,有条件的可多喝果汁,并多吃水果和蔬菜,以补充维生素。
3.保持身体清洁
保持患儿皮肤清洁干燥,可用温水轻轻擦身,对于皮疹严重的部位,可搽爽身粉或滑石粉。保持患儿的口腔清洁,饭前、饭后和睡醒后,用淡盐水给其漱口,吃奶的患儿可多喂几次水,以清洁口腔。
4.降温
对于发热较重的患儿,可用温水擦浴,进行物理降温。
5.注意并发症
风疹一般很少有并发症,偶见扁桃体炎、中耳炎、支气管炎、肾小球肾炎、关节炎、紫斑和脑炎等。应注意观察,发现有异常变化时,要及时诊治。
四、预防
1.隔离
若病房内出现风疹病人,则应隔离,风疹患儿应隔离至皮疹出现后5d,
2.保护孕妇
风疹病毒可侵犯胚胎导致先天畸形,妊娠早期孕妇若感染了风疹,出生后的婴儿就容易患先天性风疹综合征,导致心脏畸形、白内障、听力障碍等多种疾病,因此应避免孕妇接触风疹患儿。
3.被动免疫
儿童一般病情较轻,不需做被动免疫。妊娠早期孕妇如风疹IgG抗体阴性,又与风疹病人有了接触,应作人工流产,如无条件做人工流产,可考虑肌注高价免疫球蛋白20-30m1,以防胎儿感染风疹。
4.主动免疫
对1一14岁人群接种单独风疹疫苗.或风疹、麻疹、流行性腮腺炎三联疫苗。为控制新生儿先天风疹综合征,也可对青年或育龄期妇女实施免疫接种,可先测定其血清中有无风疹抗体,抗体阴性者进行疫苗接种。由于疫苗接种也可使胎儿发生减毒疫苗株的感染,因此妇女接种后3个月内要避免受孕,孕妇也不宜接种疫苗。接种疫苗后仅个别儿童有短期低热、皮疹、淋巴结肿大、关节痛等不良反应。